中国子宫颈癌筛查指南（二）

发布日期：

2025-01-16

制定者：

中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会

中华医学会妇科肿瘤学分会

中国抗癌协会宫颈癌专业委员会

中国医疗保健国际交流促进会

中国癌症基金会全国宫颈癌防治协作组

中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会

中国妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会

出处：

现代妇产科进展,2025,34(01):1-9.

AI大纲：

概述

疾病负担
- 发病率和死亡率上升
- 发病年龄年轻化
病因
- HR-HPV持续感染
感染情况
- 总感染率及常见型别
- 不同级别病变型别分布
- 感染高峰
我国子宫颈癌现状
- 发病与死亡情况
- 发病率与死亡率趋势
- 发病年龄趋势
高危型HPV感染情况
- 普通女性人群感染率及常见型别
- 不同级别子宫颈病变HPV型别分布
- 子宫颈癌患者HPV感染率及常见型别
筛查异常分流管理意义
指南推荐级别及代表意义
指南针对人群

中国子宫颈癌筛查方案

筛查方法
- HR-HPV核酸检测
- 细胞学检查
- 联合筛查
筛查年龄
- 起始年龄
- 终止年龄
- 推荐筛查年龄及周期
- 筛查终止条件

子宫颈癌筛查异常的管理策略

子宫颈癌筛查异常类型

HR-HPV初筛异常
细胞学筛查异常
联合筛查异常

HR-HPV初筛异常的管理策略

HR-HPV核酸检测类型
- 不分型
- 分型（HPV 16／18型及12 HR-HPV）
不同结果管理方式
- HPV 16、18型阳性：直接转诊阴道镜；必要时细胞学检查；以阴道镜下活检组织病理学为诊断依据，未检出CIN3＋的高风险患者密切随访或行诊断性子宫颈锥切术
- 12 HR-HPV阳性：细胞学检查分流，结果≥ASC-US转诊阴道镜；结果阴性且CIN3＋即时风险＜4％，1年内重复HR-HPV检测或联合检测，仍阳性则转诊阴道镜
细胞学分流作用
推荐意见
- 不分型阳性：可选择细胞学检查分流或HR-HPV分型检测后管理
- 部分分型阳性：HPV 16、18阳性直接转诊阴道镜；12 HR-HPV阳性进行细胞学检查分流（1类推荐）

细胞学初筛异常管理策略

细胞学筛查结果分类
- TBS报告系统分类：未见上皮内病变或恶性细胞、不典型鳞状细胞、鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、腺细胞异常（子宫颈及不能明确来源、子宫内膜来源）
不同异常结果管理
- ASC-US：首选HR-HPV检测分流，阳性转诊阴道镜，阴性3年后复查（质控不足每年复查）；6个月复查细胞学；无随访条件直接转诊阴道镜
- ASC-H：不论HR-HPV如何，均直接转诊阴道镜
- LSIL：建议转诊阴道镜
- HSIL：不论HR-HPV如何，立即转诊阴道镜
- AGC：年龄≥35岁或有子宫内膜癌风险者，除阴道镜和子宫颈管搔刮术外，还应进行子宫内膜活检

HR-HPV和细胞学联合筛查异常的管理

分层管理方案
管理流程
分层管理依据：根据既往筛查史和当前筛查结果的风险评估
不同情况管理方案
- HR-HPV阳性／NILM：未知或HPV阴性，1年后HPV或联合检测
- HR-HPV阴性／ASC-US：未知或HPV阴性，3年后HPV或联合检测
- HR-HPV阴性／LSIL：未知或HPV阴性，1年后HPV或联合检测
- HR-HPV阳性／ASC-US、LSIL：HPV阴性，1年后HPV或联合检测；未知或HPV阳性，转诊阴道镜
- HR-HPV阳性／ASC-H＋：既往病史未知，转诊阴道镜

子宫颈癌筛查异常新的分流方法

现有分流策略问题
- 细胞学检查质量
- ASC-US人群分流
- 阴道镜检查质量
p16／Ki-67双重染色检测
- 检测原理：基于免疫细胞化学，p16参与细胞周期调控，Ki-67是细胞增殖标志物
- 临床应用研究
- 推荐意见：HR-HPV初筛或联合筛查中HPV阳性人群分流；双染阳性转诊阴道镜，阴性1年后随访（2A类推荐）
DNA甲基化检测
- 原理：表观遗传学改变，关键基因甲基化与肿瘤发生相关
- 与子宫颈病变关联性
- 对特定人群分流优势
- 推荐意见：用于12 HR-HPV检测阳性人群分流，降低阴道镜转诊率（2B类推荐）
HPV拓展分型检测
- 定义
- 原理：对其他HR-HPV型别进行单一型别或相关型别分组检测，不同型别致病风险不同
- HR-HPV致癌性分组
- 国内外风险分组差异
- 对CIN3＋的检测优势
- 对不同人群的分流价值：对12 HR-HPV进一步风险分层指导临床管理，不同风险组采取不同措施，但国内临床研究有限
HPV基因整合检测
- 定义
- 原理：HPV致病基因片段嵌入宿主细胞基因组DNA序列，与子宫颈癌演变相关
- 检测方法
- 对CIN3＋检测优势
- 不同整合状态风险及处理
- 推荐意见：HR-HPV初筛阳性分流，整合阳性转诊阴道镜，阴性1年后随访；用于风险分层（2B类推荐）
HPV载量检测
- 检测意义
- 与子宫颈病变相关性
- 现有研究结论
- 确切价值争议
其他分流方法
- 举例
- 所处阶段：子宫颈病变实时检测系统等，尚在临床研究阶段

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